Повышенное артериальное давление — пути лечения и профилактика

Артериальная гипертензия (АГ) - самое распространенное из хронических заболеваний в мире. В целом около 30% населения планеты имеет повышенное АД. Как правило, речь идет о первичной АГ (более 95% случаев), которую в нашей стране обозначают термином «гипертоническая болезнь». Причиной вторичной АГ чаще всего являются заболевания почек, почечных сосудов и эндокринных органов.

С возрастом число больных артериальной гипертензией неуклонно увеличивается и достигает 60-70% в возрастной группе старше 60 лет. АГ рассматривается в числе основных факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС) и в качестве основной причины таких подчас фатальных состояний, как мозговой инсульт и инфаркт миокарда. Несмотря на то, что эта информация за последние 30-40 лет стала общедоступной, вопросы ранней диагностики и лечения АГ все еще оставляют желать лучшего. По результатам специальных исследований, регулярно выполняемых в разных странах мира, о наличии повышенного АД знают не более 50 % больных АГ, причем получают лекарственную терапию из числа последних около половины, из них доля получающих эффективное лечение также составляет около 50 %. В последние годы это соотношение в ряде стран изменилось прежде всего за счет улучшения осведомленности населения об АГ и ее последствиях и увеличения числа больных, у которых должным образом контролировался уровень АД, то есть терапия была адекватной.

Что  такое  Артериальная  гипертензия, каковы  ее  проявления и  последствия  для  здоровья?

В основе повышения АД, независимо от причины, лежат сложные нарушения регуляции аппарата кровообращения, проявляющиеся, прежде всего, увеличением тонуса артериальных сосудов.

Как правило, процесс прогрессирования АГ многолетний, постепенный, в связи с чем организм больного «привыкает» к высокому АД, и АГ течет бессимптомно до тех пор, пока не возникает одно из осложнений, таких как мозговой инсульт, инфаркт миокарда или почечная недостаточность. Вот почему АГ получила название «молчаливый убийца». Из-за отсутствия в течение долгого времени клинических проявлений заболевания многие больные относятся к нему несерьезно, не хотят признавать, что высокое АД представляет угрозу для их жизни, пренебрегают советами врачей о необходимости лекарственной терапии, способной снизить риск возникновения осложнений заболевания, увеличить продолжительность и качество жизни.

Появление симптомов АГ обычно свидетельствует о существенных изменениях в сосудах различных органов. Их перечень включает головную боль (чаще всего в области затылка), быструю утомляемость, нарушение сна, ухудшение зрения, одышку при физической нагрузке, носовые кровотечения, боли в области грудной клетки. Возникновение последних, особенно у больных среднего и пожилого возраста, свидетельствует о развитии у них ишемической болезни сердца (ИБС) вследствие формирования атеросклеротического поражения сосудов сердца на фоне повышенного АД. Успешное лечение ИБС в этих случаях возможно только в условиях контроля за уровнем АД, без чего артериальная гипертензия способствует прогрессированию ИБС, проявляющейся ишемией миокарда различной выраженности - от приступов стенокардии при физической нагрузке до острого инфаркта миокарда.

У ряда больных превалируют мозговые проявления АГ, которые могут варьироваться от кратковременных головных болей, головокружения, «мелькания мушек перед глазами» до мозговых инсультов различной тяжести.

При длительной работе сердца на фоне высокого АД и повышенного тонуса сосудов вследствие так называемой перегрузки сердца «давлением» в сердечной мышце происходят необратимые изменения, которые в конечном итоге завершаются снижением сократительной способности сердечной мышцы и развитием сердечной недостаточности, проявляющейся одышкой, сердцебиением и отеками. В современном обществе АГ рассматривается в числе основных причин развития застойной сердечной недостаточности, занимающей одно из ведущих мест среди причин смерти, особенно в пожилом возрасте.

Так как АГ относится к ведущим факторам риска развития атеросклероза, то у больных АГ более часто возникают и такие осложнения последнего, как поражение сосудов нижних конечностей и различных отделов аорты.

Поскольку АГ относится к числу заболеваний с хроническим (пожизненным) течением, то сведение риска развития всех ее осложнений до минимума оказывается возможным только при условии постоянного контроля (поддержания) АД на нормальном уровне. Для этого необходимо следить за уровнем своего АД.

Как  измерять  Артериальное  давление?

Уровень АД определяется с помощью различных манометров (ртутных, механических, автоматических и т. д.). Они позволяют регистрировать два показателя - систолическое АД и диастолическое АД, называемые в обиходе часто «верхнее» и «нижнее» соответственно. АД измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Как правило, АГ выявляется при посещении врача в связи с появлением жалоб или во время профилактических осмотров. Однако последующий контроль за уровнем АД, который, как подчеркивалось выше, должен быть постоянным, целесообразно выполнять дома самостоятельно или с помощью членов семьи. Преимуществом такого контроля АД является то, что он осуществляется в условиях привычной повседневной жизни. Тем самым удается избежать повышения АД, свойственного почти трети пациентов при волнении, вызываемом посещением врача. Такая АГ получила название «гипертензия белого халата» и является ситуационной, не требующей применения гипотензивных препаратов.

Для получения более точных данных при определении уровня АД Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила пользоваться следующими рекомендациями:

 • в течение 30 минут до измерения АД воздержаться от курения, приема пищи, кофе и крепкого чая, лекарственных препаратов, способных повысить уровень АД (речь идет в первую очередь о противоастматических препаратах, обладающих бронхорасширяющим действием, каплях в нос);

 • измерять АД в положении сидя, после 5-минутного отдыха, не напрягая мышц ног и рук, без задержки дыхания во время процедуры и не разговаривая с окружающими;

 • рука, на которой измеряется АД, должна находиться на уровне сердца;

 • первое измерение АД следует проводить на обеих руках, при обнаружении разницы АД, равной или превышающей 10 мм рт. ст., в последующем регистрация АД должна проводиться на руке с большим давлением;

 • при измерении АД нагнетание давления в манжетке, предварительно укрепленной на 2 см выше локтевого сгиба, производится равномерно до уровня, превышающего обычное систолическое АД на 30 мм рт. ст., последующее снижение давления в манжетке осуществляется медленно (рекомендуемая скорость - 2 мм рт. ст. в секунду);

 • для регистрации тонов Короткова, по которым оценивается уровень АД, капсулу стетоскопа фиксируют в локтевой ямке, появление тонов соответствует уровню систолического АД, их исчезновение - уровню диастолического АД (в автоматических устройствах для измерения АД цифры высвечиваются на табло);

 • рекомендуется АД определять 2-3 раза с интервалом в 3-5 минут.

В настоящее время общепризнанно, что регулярное самостоятельное измерение АД обеспечивает оптимальный контроль за эффективностью гипотензивной терапии, позволяет отработать ее оптимальный режим для каждого больного.

Что  считать  нормальным и высоким  Артериальным  давлением?

Однократного обнаружения умеренно повышенных цифр при измерении АД недостаточно для заключения о наличии у вас АГ. На уровень АД влияют такие факторы, как физическая активность, курение, прием спиртных напитков и пищи, выпитые кофе или крепкий чай. Наконец, нельзя забывать о зависимости АД от времени суток и времени года. Обычно суточный уровень АД ниже в первую половину дня, увеличивается к вечеру, вновь снижается у большинства людей с полуночи до 3-4 ч утра и достигает максимума в ранние утренние часы (с 4 до 9 ч). Что касается времен года, то в летние месяцы АД ниже, чем зимой.

Согласно мнению экспертов ВОЗ и Международного общества по изучению АГ, рекомендуется классифицировать цифры АД среди здоровых лиц и больных АГ с учетом уровней как систолического, так и диастолического АД. В настоящее время признается рациональным среди лиц с нормальным АД выделять имеющих «высокое нормальное» АД, поскольку они требуют более тщательного наблюдения, и лиц с оптимальным АД. Оказалось, что именно им свойственен наименьший риск развития сердечнососудистых осложнений. Данная классификация предусматривает трехстепенную градацию тяжести АГ и учитывает возможность отнесения к той или иной категории лиц с промежуточными цифрами систолического или диастолического АД.

Накопленный к настоящему времени опыт, основанный на результатах многолетних наблюдений за больными АГ в разных странах и оценке качества гипотензивной терапии, позволил сделать важный в практическом отношении вывод о том, что при наличии у больных АГ факторов риска возникновения ИБС, сахарного диабета или поражений «органов-мишеней» (сердце, сосуды, головной мозг, почки) повышение АД даже в небольшой степени значительно увеличивает угрозу развития мозговых инсультов и инфаркта миокарда. Поэтому решение вопроса о необходимости использования того или иного вида лечения принимается врачом с учетом риска указанных осложнений.

Что  делать  во  избежание прогрессирования артериальной  гипертензии и  для  профилактики  развития ее  осложнений?

Предупреждение развития заболевания называют «первичная профилактика», мероприятия по замедлению его прогрессирования обозначают термином «вторичная профилактика». Методы первичной и вторичной профилактики во многом схожи, их реализация требует осознания их значимости для вашего здоровья и вашего будущего и, несомненно, упорства в достижении цели.

Рациональную программу профилактических мероприятий вам поможет составить врач. Помните, что пациент и врач - партнеры в борьбе против АГ. Советы врача помогут вам оптимизировать выполнение всех мероприятий по изменению стиля жизни, совершенствованию вашей двигательной активности, психоэмоционального здоровья, отказу от некоторых привычек, а также решить все вопросы, связанные с проведением лекарственной терапии с целью обеспечения должного контроля за уровнем АД, нормализация которого - основная цель ваших совместных действий.

Шаги  к  контролю артериального  давления

Начнем с привычек, которые принято называть «вредными».

• Курение с полным основанием называют «хорошо спланированным самоубийством». При отказе от курения риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний снижается в 2 раза. Известно, что даже при выкуривании одной сигареты АД повышается, а у больных с измененными сосудами сердца возникает их спазм. Постоянное курение достоверно увеличивает риск инфаркта миокарда и/или инсульта.

Если одномоментный отказ от курения для вас оказался невозможным, то делайте это постепенно, уменьшая число выкуриваемых в течение дня сигарет. Для отказа от курения могут быть полезны советы врача относительно использования некоторых лекарственных средств, гипноза, акупунктуры и т. д.

• Уменьшение потребления алкогольных напитков. Кроме прямого действия на сосудистый тонус, алкоголь усиливает аппетит; все содержащие алкоголь напитки являются высококалорийными, что также способствует увеличению массы тела.
• К вредным привычкам современного человека относится и употребление продуктов, содержащих большое количество соли, избыток которой усугубляет тяжесть и течение АГ. Надо помнить, что в кулинарии соль используется не только для вкуса, но и в качестве консерванта. Поэтому много соли содержат большинство консервированных продуктов, колбасы, копчености, соления, хлебные изделия. Оптимальным считается потребление в течение дня соли в пределах 5 г, что соответствует одной чайной ложке «без верха».
• Отказ от переедания за счет ограничения в пищевом рационе легкоусвояемых углеводов, животных жиров и, благодаря этому, уменьшение общей калорийности пищи, с одновременным увеличением физической активности - основной путь к снижению массы тела, который у большинства людей может привести к снижению или даже нормализации АД.

Обратите внимание на приводимые ниже советы по рациональному питанию и по оптимизации вашей физической активности. Они полезны для каждого страдающего АГ и для лиц, которым ее возникновение угрожает.

Несколько советов по рациональному питанию

Для людей с высоким АД правильная диета обеспечит достижение и поддержание нормального веса тела.

Старайтесь не увлекаться сладостями. Сведите к минимуму употребление конфет, печенья, мороженого.

Употребляйте продукты с низким содержанием жиров и холестерина, так как высокий уровень холестерина в крови является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ограничьте употребление продуктов, содержащих животный жир и холестерин: сливки, сметана, жирный творог, сливочное масло, свинина, жирная говядина, печень, яйца, колбаса. Избегайте замороженных продуктов, они являются скрытыми источниками жира. Отдавайте предпочтение нежирным сортам мяса, рыбы, птицы. Почти не содержат жиров рис, хлеб, крупы.

При приготовлении пищи предпочтительнее запекать продукты в духовке, отваривать или готовить их на пару, вместо того, чтобы жарить и тушить.

Попробуйте хотя бы один день в неделю вообще отказаться от мясной пищи, сделайте этот день только овощным.

Проанализируйте режим вашего питания. Многие люди едят просто в силу привычки (например, некоторые едят, когда смотрят ТВ или как только приходят с работы), вместо того чтобы делать это только тогда, когда голодны. Отметьте, когда, где и как много вы едите.

Питайтесь регулярно, употребляйте хорошо сбалансированную пищу. Если вы ощущаете голод между приемами пищи, лучше съесть какие-либо фрукты или свежие овощи.

Изучайте этикетки на упаковках продуктов, они могут дать вам необходимую информацию о содержании соли и жиров. Этикетки содержат также перечень всех ингредиентов с указанием их калорийности.

Несколько советов относительно физической активности

Рекомендации по физической активности вовсе не означают необходимость ежедневных физических упражнений (бег, приседания и т. д.). Вам следует проявлять больше физической активности в вашей повседневной жизни, например, прогулки пешком.

Начинайте упражнения постепенно. Если вам больше 40 лет, то перед началом занятий посоветуйтесь с врачом по поводу оптимального для вас комплекса упражнений. Постарайтесь сделать упражнения частью вашей повседневной жизни.

Профилактические меры могут снизить АД, но не всегда можно добиться его нормализации без применения лекарственных препаратов.

Не занимайтесь самолечением!

Не следуйте рекомендациям знакомых, друзей, у которых тоже имеется повышенное давление. Это крайне вредно, а в некоторых случаях и опасно! Выбор препаратов, их комбинации, а также дозировки осуществляет только лечащий врач!

Ваш врач рекомендовал вам принимать те или иные лекарственные препараты. Необходимо знать правила их приема:

 • принимайте лекарства регулярно, так, как прописал врач;

 • если вы чувствуете себя необычно после приема лекарств, обратитесь к доктору и объясните свое состояние;

 • ведите дневник приема лекарств, эти записи позволят врачу проследить за эффективностью лечения и при необходимости внести изменения, чтобы удержать давление под контролем.